В рамках проекта «Маршрут здоровья особого ребенка» специалистами Центра медицинских технологий и реабилитации была организована дистанционная мультидисциплинарная комиссия. В консилиуме участвовали физический терапевт, специалист по мягким мануальным практикам, логопед-дефектолог.

В ходе онлайн-осмотра и беседы с мамой у Стефании выявлены следующие проблемы:

•    самостоятельно может простоять непродолжительное время только у опоры;
•    агенезия мозолистого тела (нарушение координации);
•    правой рукой пользуется хорошо, движения левой сильно затруднены (гипертонус);
•    индекс Реймерса п-33%, л-36%, рекомендовано наблюдение в динамике;
•    передвигается по квартире самостоятельно, ползком;
•    после нагрузки на ноги испытывает дискомфорт.

В позе сидя находится в обычном стуле. Сидит на полу с выпрямленными ногами. На прогулке используется коляска, в которой Стефания находится в неправильной позе, часто заваливается набок.

Стоит только у опоры, передвигается за обе руки. Правильная поза стоя не организованна.

Переносит позу лежа на спину и животе, самостоятельно проворачивается. Может стоять на четвереньках, но не может ползти.

Специалистом по мягким мануальным практикам и физическим терапевтом собрана дополнительная информация по состоянию суставов и позвоночника. Уровень развития крупной моторики у Стефании – 3, а уровень развития по шкале MACS – 1. У девочки значительно снижен объем и скорость движений в верхних и нижних конечностях. Перемещается по квартире и на улице, держась за руки взрослого. Стоит с опорой непродолжительное время.

У Стефании снижена подвижность в голеностопных, коленных, плечевых, лучезапястных суставах. Необходимо выполнять суставную гимнастику и мягкие мануальные практики.

В результате обследования логопедом-дефектологом было выявлено, что у девочки уровень шкалы функциональной независимости FIM – 23, уровень по шкале CFCS – 4.

Преимущественно общение с помощью жестовой речи, языка тела (знак «дай-дай», знак прощания «пока-пока», указательный жест), не сформированы жесты «да», «нет». Отворачивается, отталкивает предметы, объекты. Испытывает дискомфорт перед актом дефекации и сообщает об этом гримасой.

Правая рука по шкале MACS - 3: захватывает зубную щетку, старается захватить мелкие вещи всей кистью. Левая рука по шкале MACS – 5: не использует в игровой деятельности, захватывает предметы только с помощью ассистента.

Любит игры, связанные с вырыванием страничек из книги, бросанием предметов, любит объятия, что говорит о том, что имеется недостаток чувствительности от глубоких мышц и суставов, а также предпочитает «пробовать» игрушки и песок на вкус.

Рекомендовано введение альтернативной и дополнительной и коммуникации, логопедического массажа, развитие тонкой моторики. Участниками консилиума был рекомендован следующий план действий:

1.    Необходимо использовать вертикализатор с адаптивно изменяемыми параметрами в соответствии с индивидуальными замерами Стефании.
2.    Для профилактики вывиха ТБС необходимо изолированное разведение ног. Правильное позиционирование обеспечит симметричную позу, осевую нагрузку, тренировку грудного дыхания, укрепление мышц спины и нижних конечностей, правильную нагрузку и укрепление скелета профилактику вторичных нарушений, развития опорности на стопы.
3.    Организовать позу сидя с помощью опоры для сидения с адаптивно изменяемыми параметрами, аксессуарами для симметричной, стабильной позы.
4.    Организовать прием пищи и развивающие занятия в опоре для сидения. Стабильная, симметричная поза благоприятно повлияет на тонус мышц, процесс приема пищи, пищеварение, дыхание, эмоциональное состояние Стефании, распределение внимания и познавательную активность.
5.    Делать снимок ТБС каждые 6 месяцев для наблюдения динамики и профилактики вывиха.