В рамках проекта «Маршрут здоровья особого ребенка» специалистами Центра медицинских технологий и реабилитации была организована дистанционная мультидисциплинарная комиссия. В консилиуме приняли участие физический терапевт, специалист по мягким мануальным практикам, логопед-дефектолог.

 В ходе онлайн-осмотра и беседы с мамой у Софии выявлены следующие проблемы:

• девочка ходит в основном за руку, на небольшие расстояния (не более 50 м);
• стоит самостоятельно, поза стоя не симметрична, часто раскачивается, быстро устает;
• поза сидя не организована, не симметрична, через 5-10 минут София сползает со стула, комнатное кресло-коляска отсутствует;
• индекс Реймерса – 24%, 25%, рекомендовано наблюдение в динамике;
• не используется ортопедическая обувь;
• у девочки тотальная отслойка сетчатки, дистрофия роговицы, София реагирует на переход из темного помещения в освещенное;
• захватывает предметы в основном левой рукой.

В позе сидя София находится в обычном стуле или на диване. Сидит на полу с выпрямленными ногами. На прогулке используется прогулочная коляска «Гризли». Стопы находятся не на подножке, нижние конечности выпрямлены, таз не посажен глубоко и нейтрально.

Стоит девочка самостоятельно или у опоры, передвигается за руку. Опора для стояния отсутствует. При длительном нахождении в позе стоя (гигиенические процедуры 10-15 минут) ступни и голени синеют. При попытке организовать позу стоя в вертикализаторе испытывала дискомфорт.

София не переносит позу лежа на спине и животе. Предпочитает лежать на левом боку. Спит на левом боку. Встает и садится самостоятельно, иногда нужна поддержка.

Физическим терапевтом было установлено, что уровень развития крупной моторики по шкале GMFCS у Софии – 4. Уровень развития по шкале MACS – 2. Значительно снижен объем и скорость движений в верхних и нижних конечностях. Перемещается по квартире и на улице за руку. Стоит без опоры непродолжительное время. Снижена подвижность в голеностопных, коленных, плечевых, лучезапястных суставах. Необходимо выполнять суставную гимнастику.

В результате онлайн-обследования логопедом-дефектологом было установлено, что у Софии уровень шкалы функциональной независимости FIM – 32. Навыки самообслуживания не сформированы в соответствии с возрастом, самостоятельно не принимает пищу, носит памперс, иногда в домашней привычной обстановке сообщает с помощью вокализации о том, что хочет в туалет.

Понимание речи не в полном объеме, на уровне привычных бытовых ситуаций. Для общения использует вокализации с различной интонацией, визг, движения тела, мимику. Предпочитает игры с колючими мячиками, массажер «Су-джок», шарики с гидрогелем.

Необходимо подобрать альтернативные и дополнительные средства коммуникации. Провести работу по формированию навыков самообслуживания: прием пищи.

Участниками консилиума был рекомендован следующий план действий:

1. Использовать вертикализатор с адаптивно изменяемыми параметрами в соответствии с индивидуальными замерами Софии.
2. Для профилактики вывиха ТБС необходимо изолированное разведение ног. Правильное позиционирование обеспечит симметричную позу, осевую нагрузку, тренировку грудного дыхания, укрепление мышц спины и нижних конечностей, правильную нагрузку и укрепление скелета профилактику вторичных нарушений, развития опорности на стопы.
3. Организовать позу сидя с помощью опоры для сидения с адаптивно изменяемыми параметрами, аксессуарами для симметричной, стабильной позы.
4. Организовать прием пищи и развивающие занятия в опоре для сидения. Стабильная, симметричная поза благоприятно повлияет на тонус мышц, процесс приема пищи, пищеварение, дыхание, эмоциональное состояние Софии, распределение внимания и познавательную активность.
5. Делать снимок ТБС каждые 6 месяцев для наблюдения динамики и профилактики вывиха.