В рамках проекта «Маршрут здоровья особого ребенка» специалистами Центра медицинских технологий и реабилитации была организована дистанционная мультидисциплинарная комиссия. В консилиуме участвовали физический терапевт, специалист по мягким мануальным практикам, логопед-дефектолог.

В ходе онлайн-осмотра и беседы с мамой у Миланы были выявлены следующие проблемы:

•    индекс Реймерса 15,7% справа и 30% слева, требуется наблюдение в динамике;
•    девочка может находиться в организованной позе сидя;
•    выполняет самостоятельно переходы из положения лежа на животе в положение лежа на спине, переворачивается на живот из положения лежа на спине.
•    не сидит самостоятельно на стуле;
•    передвигается в ходунках (без опоры на ноги);
•    объем движений в руках значительно снижен;
•    захватывает крупные игрушки руками;
•    социально-бытовые навыки не сформированы;
•    принимает пищу в позе лежа или сидя в стуле;
•    питается перетертой пищей, поперхивается кусками;
•    не использует речь для общения

Милана ежедневно находится в организованной позе сидя в кресле от 5 до 6 часов (Kimba, Patrone). Со слов мамы ребенок не может долго сидеть в коляске, испытывает дискомфорт, «выгибается», проводит большое количество времени в позе лежа или на руках у родителей.

В ходе междисциплинарной комиссии было выявлено, что комнатная кресло-коляска не подходит по антропометрическим параметрам ребенка, нет необходимых аксессуаров для организации позы сидя вследствие чего использование кресла-коляски необходимо исключить.

На данный момент организация позы стоя не осуществляется.

Поза лежа организована без помощи укладки.

В ходе онлайн-консультации физический терапевт установил, что уровень развития крупной моторики по шкале GMFCS у Миланы – 5, а уровень развития по шкале MACS – 4.

У девочки значительно снижен объем и скорость движений в верхних и нижних конечностях. Она не выполняет двигательные переходы в положении лежа. Захватывает предметы всей ладонью, удерживает несколько секунд. Снижена подвижность в голеностопных, коленных, плечевых, лучезапястных суставах. Необходимо выполнять суставную гимнастику, массаж спины (снятие напряжения разгибателей спины).

В результате обследования логопедом-дефектологом было выявлено, что уровень шкалы функциональной независимости FIM у Миланы – 31. Общается с родителями при помощи ответов на уточняющие вопросы, указывает телом, голосом, улыбкой, когда проявляет положительную реакцию, печатает на клавиатуре, указывает взглядом на нужные предметы. Понимает речь на бытовом уровне (знает названия основных часто используемых в семье слов). Гримасничает, когда показывает на то, что ситуация в данный момент не удовлетворяет ее потребностей.

Показано введение альтернативной и дополнительной коммуникации, логопедический массаж с целью нормализации тонуса артикуляторных мышц.

Участниками консилиума был рекомендован следующий план действий:

1.    Консультация со специалистом по ИПРА. Необходимо назначение технических средств реабилитации, подходящих именно Милане. Все ТСР должны быть с возможностью тонкой настройки под параметры ребенка и выполнять свою функцию.
2.    Необходим вертикализатор с возможностью разведения ног, кресло-коляска с динамической спинкой.
3.    Занятия со специалистом по мягким мануальным практикам и суставная
4.    гимнастика.
5.    Консультация по сенсорной интеграции.
6.    Занятия с логопедом-дефектологом.