В 2020 году Иван стал участником проекта «Маршрут здоровья особого ребенка», в рамках которого специалистами Центра медицинских технологий и реабилитации была организована дистанционная мультидисциплинарная комиссия. В консилиуме участвовали физический терапевт, специалист по мягким мануальным практикам, логопед-дефектолог.

В ходе онлайн-осмотра и беседы с мамой у Ивана выявлены следующие проблемы:

• мальчик самостоятельно не держит голову;
• наблюдаются ограничения объема движений в коленных, тазобедренных, голеностопных суставах, деформация в коленных и голеностопных суставах;
• самостоятельно не передвигается, не стоит;
• поза стоя не организована;
• поза сидя не организована, запланировано приобретение опоры для сидения X-Panda;
• индекс Реймерса 0%, рекомендовано наблюдение в динамике;
• рекомендована консультация ортопеда;
• используется уличная ортопедическая обувь;
• захватывает предметы двумя руками;
• отсутствует комнатная ортопедическая обувь.

 Иван находится в позе сидя на руках у мамы, голову не контролирует. На прогулке используется прогулочная коляска Kimba.

 Мальчик не стоит самостоятельно. Опора для стояния отсутствует. Опорность не развита.

 В положении лежа на спине поворачивает голову вправо и влево. Прослеживает глазами предметы. Позу лежа на животе не переносит, кричит, плачет. В положении лежа на животе с опорой на предплечья удерживает голову не более 5 секунд, поднимает голову. Позу на боку переносит спокойно.
При дистанционном обследовании Ивана физический терапевт, специалист по мягким мануальным практикам определил, что уровень развития крупной моторики по шкале GMFCS у Ивана – 5, а уровень развития по шкале MACS – 2.

 У мальчика значительно снижен объем и скорость движений в верхних и нижних конечностях. Он не выполняет двигательные переходы в положении лежа. Захватывает предметы всей ладонью, удерживает несколько секунд. Снижена подвижность в голеностопных, коленных, плечевых, лучезапястных суставах. Необходимо выполнять суставную гимнастику, массаж спины (снятие напряжения разгибателей спины)

 Логопед-дефектолог определил, что уровень по шкале функциональной независимости FIM у Ивана составляет 25. Навыки самообслуживания не сформированы в соответствии с возрастом, носит памперс, не принимает участие в одевании и переодевании, есть перетертую пищу.

 Для выражения отказа говорит «нет», отворачивается, визг, движения тела, мимика. Для выражения согласия смотрит в глаза. Необходимо провести диагностику уровня коммуникации и подобрать альтернативные и дополнительные средства коммуникации в соответствии с уровнем Ивана.

Участниками консилиума был выработан следующий план действий:

1. Использовать заднеопорный вертикализатор с адаптивно изменяемыми параметрами в соответствии с индивидуальными замерами Ивана. Так же для профилактики вывиха ТБС необходимо изолированное разведение ног. Правильное позиционирование обеспечит симметричную позу, осевую нагрузку, тренировку грудного дыхания, укрепление мышц спины и нижних конечностей, правильную нагрузку и укрепление скелета профилактику вторичных нарушений, развитие опорности на стопы.
2. Организовать прием пищи и развивающие занятия в опоре для сидения. Стабильная, симметричная поза благоприятно повлияет на тонус мышц, процесс приема пищи, пищеварение, дыхание, эмоциональное состояние Ивана, распределение внимания и познавательную активность.
3. Делать снимок ТБС каждые 6 месяцев для наблюдения динамики и профилактики вывиха.