В рамках проекта «Маршрут здоровья особого ребенка» специалистами Центра медицинских технологий и реабилитации была организована дистанционная мультидисциплинарная комиссия. В консилиуме участвовали физический терапевт, специалист по мягким мануальным практикам, логопед-дефектолог.

В ходе онлайн-осмотра и беседы с мамой у Артема были выявлены следующие проблемы:

•    мальчик самостоятельно не перемещается;
•    самостоятельно не сидит, комнатное кресло-коляска отсутствует;
•    индекс Реймерса 0%, 19%, рекомендовано наблюдение в динамике;
•    ортопедическая обувь используется;
•    зрение и слух в норме;
•    голову не удерживает;
•    нет опорности на стопы;
•    питание осуществляется с помощью гастростомы (установлена 1,5 года назад);
•    дыхание осуществляется с помощью трахеостомы.

Артем самостоятельно не может находиться в позе сидя. Прием пищи осуществляется в детском стульчике для кормления. Во время реабилитации поза сидя организована в кресле-коляске X-Panda. Организованную позу сидя переносит комфортно.

Опора для стояния отсутствует. При попытке организовать позу стоя в вертикализаторе испытывал дискомфорт. Во время реабилитации поза стоя организована в вертикализаторе RTX. В организованной позе стоя испытывает дискомфорт в нижних конечностях.

Мальчик комфортно чувствует себя в положении лежа на спине и животе. В положении лежа на боку может находиться с помощью валика. Иногда инициирует подъем головы лежа на животе, удерживает в течение 30 секунд.

В ходе онлайн-консультации специалист по мягким мануальным практикам установил, что уровень развития крупной моторики по шкале GMFCS у Артема – 5, уровень развития по шкале MACS – 5. У ребенка отсутствуют целенаправленные движения в верхних и нижних конечностях. Самостоятельно не передвигается. Снижена подвижность в голеностопных, коленных, плечевых, лучезапястных суставах. Необходимо выполнять суставную гимнастику.

В результате обследования логопедом-дефектологом было выявлено, что навыки самообслуживания у Артема не сформированы в соответствии с возрастом, самостоятельно не принимает пищу, носит памперс. Для общения использует движения тела, мимику. Отличает близких от посторонних. Любит слушать рассказы. Положительно реагирует на водные процедуры. Необходимо подобрать альтернативные и дополнительные средства коммуникации.

Участниками консилиума был рекомендован следующий план действий:

1.    Использовать вертикализатор с адаптивно изменяемыми параметрами в соответствии с индивидуальными замерами Артема.
2.    Для профилактики вывиха ТБС необходимо изолированное разведение ног. Правильное позиционирование обеспечит симметричную позу, осевую нагрузку, тренировку грудного дыхания, укрепление мышц спины и нижних конечностей, правильную нагрузку и укрепление скелета профилактику вторичных нарушений, развития опорности на стопы.
3.    Организовать позу сидя с помощью опоры для сидения с адаптивно изменяемыми параметрами, аксессуарами для симметричной, стабильной позы. Стабильная, симметричная поза благоприятно повлияет на тонус мышц, пищеварение, дыхание, эмоциональное состояние Артема, распределение внимания и познавательную активность.
4.    Делать снимок ТБС каждые 6 месяцев для наблюдения динамики и профилактики вывиха.