В рамках проекта «Маршрут здоровья особого ребенка» специалистами Центра медицинских технологий и реабилитации была организована дистанционная мультидисциплинарная комиссия. В консилиуме участвовали физический терапевт, специалист по мягким мануальным практикам, логопед-дефектолог.

В ходе онлайн-осмотра и беседы с мамой у Тони выявлены следующие проблемы:

•    девочка перенесла операцию на голеностоп, 6 недель находилась в гипсе;
•    до операции ходила самостоятельно, в настоящий момент ходит, держась за руку взрослого;
•    стоит самостоятельно;
•    посещает общеобразовательную школу в сопровождении тьютора;
•    владеет навыком письма;
•    индекс Реймерса 25%, 16%, рекомендовано наблюдение в динамике;
•    используются ночные туторы;
•    после нагрузки на ноги испытывает дискомфорт.

Тоня находится в позе сидя в обычном стуле. Сидит на полу с выпрямленными ногами. На прогулке используется коляска, в которой девочка находится с выпрямленными ногами.

Стоит самостоятельно или у опоры. Используется вертикализатор с возможностью разведения ног и настройкой с учетом индивидуальных параметров Тони. До операции находилась в вертикализаторе от 30 до 45 минут. В настоящий момент находится в вертикализаторе до 30 минут, иногда испытывает дискомфорт, жалуется на головокружение.

Переносит позу лежа на спине и животе, самостоятельно проворачивается. После операции не встает на четвереньки. Засыпает лежа на боку в ночных туторах.

Специалистом по мягким мануальным практикам собрана дополнительная информация по состоянию суставов и позвоночника. Уровень развития крупной моторики у Антонины – 3, а уровень развития по шкале MACS – 1. Значительно снижен объем и скорость движений в верхних и нижних конечностях. Перемещается по квартире и на улице, держась за руку взрослого. Стоит без опоры непродолжительное время. Снижена подвижность в голеностопных, коленных, плечевых, лучезапястных суставах. Необходимо выполнять суставную гимнастику и мягкие мануальные практики.

В результате обследования логопедом-дефектологом было выявлено, что у девочки уровень шкалы функциональной независимости FIM – 113. Навыки самообслуживания сформированы в соответствии с возрастом, самостоятельно принимает пищу, посещает туалет, переодевается. Понимание речи в полном объеме. Для общения использует предложения. Предпочитает игры с куклами, конструктором «Лего». Рекомендовано проведение артикуляторной гимнастики, логопедического массажа, развитие мелкой моторики, дыхательной гимнастики.

Участниками консилиума был рекомендован следующий план действий:

1.    Продолжать использовать вертикализатор с адаптивно изменяемыми параметрами в соответствии с индивидуальными замерами Тони.
2.    Для профилактики вывиха ТБС необходимо изолированное разведение ног. Правильное позиционирование обеспечит симметричную позу, осевую нагрузку, тренировку грудного дыхания, укрепление мышц спины и нижних конечностей, правильную нагрузку и укрепление скелета профилактику вторичных нарушений, развития опорности на стопы.
3.    Организовать позу сидя с помощью опоры для сидения с адаптивно изменяемыми параметрами, аксессуарами для симметричной, стабильной позы.
4.    Организовать прием пищи и развивающие занятия в опоре для сидения. Стабильная, симметричная поза благоприятно повлияет на тонус мышц, процесс приема пищи, пищеварение, дыхание, эмоциональное состояние Тони, распределение внимания и познавательную активность.
5.    Делать снимок ТБС каждые 6 месяцев для наблюдения динамики и профилактики вывиха.