В рамках проекта «Маршрут здоровья особого ребенка» специалистами Центра медицинских технологий и реабилитации была организована дистанционная мультидисциплинарная комиссия. В консилиуме участвовали физический терапевт, специалист по мягким мануальным практикам, логопед-дефектолог.

В ходе онлайн-осмотра и беседы с мамой у Макара выявлены следующие проблемы:

• мальчик самостоятельно держит голову непродолжительное время;
• самостоятельно не передвигается, не стоит, поза стоя организована с помощью переднеопорного вертикализатора;
• миопия 1 степени;
• поза сидя организована с помощью опоры для сидения X-Panda;
• индекс Реймерса 28%, 35%, рекомендовано наблюдение в динамике;
• в организованных позах используется ортопедическая обувь;
• захватывает предметы двумя руками;
• запланирована операция, установка кардиостимулятора;
• в связи с целиакией бывают острые боли.

В позе сидя находится в комнатном кресле-коляске. Не используются поддержки голени, т.к. Макар активно двигает ногами и при фиксации испытывает дискомфорт. Необходимо развивать опорность на стопы. На прогулке используется прогулочная коляска «Стингрей». Мальчик не стоит самостоятельно. Опора для стояния – переднеопорный вертикализатор RTX. Поза лежа на спине организована с помощью укладки. Позу лежа на животе не переносит, кричит, плачет. Позу на боку переносит спокойно. Иногда может перевернуться на живот из положения лежа на боку.

В ходе онлайн-консультации физический терапевт установил, что уровень развития крупной моторики по шкале GMFCS у Макара – 5. Уровень развития по шкале MACS – 4.

Значительно снижен объем и скорость движений в верхних и нижних конечностях. Мальчик не выполняет двигательные переходы в положении лежа. Снижена подвижность в голеностопных, коленных, плечевых, лучезапястных суставах. Необходимо выполнять суставную гимнастику.

В результате обследования логопедом-дефектологом было выявлено, что уровень шкалы функциональной независимости FIM у Макара – 26. Навыки самообслуживания не сформированы в соответствии с возрастом, носит памперс, не принимает участие в одевании и переодевании. Для выражения отказа отворачивается, использует визг, движения тела, мимику. Просит добавку еды, совершая сосательные движения. Фиксирует взгляд на крупных картинках. Делает выбор из двух предметов.

Для коммуникации вводятся карточки «да», «нет». Необходимо провести диагностику уровня коммуникации и подобрать альтернативные и дополнительные средства коммуникации в соответствии с уровнем Макара. Провести работу по развитию навыков самообслуживания: прием пищи.

Участниками консилиума был рекомендован следующий план действий:

1. Использовать заднеопорный вертикализатор с адаптивно изменяемыми параметрами в соответствии с индивидуальными замерами Макара. Так же для профилактики вывиха ТБС необходимо изолированное разведение ног. Правильное позиционирование обеспечит симметричную позу, осевую нагрузку, тренировку грудного дыхания, укрепление мышц спины и нижних конечностей, правильную нагрузку и укрепление скелета профилактику вторичных нарушений, развитие опорности на стопы.
2. Продолжать прием пищи и развивающие занятия в опоре для сидения. Стабильная, симметричная поза благоприятно повлияет на тонус мышц, процесс приема пищи, пищеварение, дыхание, эмоциональное состояние Макара, распределение внимания и познавательную активность.
3. Делать снимок ТБС каждые 6 месяцев для наблюдения динамики и профилактики вывиха.