В рамках проекта «Маршрут здоровья особого ребенка» специалистами Центра медицинских технологий и реабилитации была организована дистанционная мультидисциплинарная комиссия. В консилиуме участвовали физический терапевт, специалист по мягким мануальным практикам, логопед-дефектолог.

 В ходе онлайн-осмотра и беседы с мамой у Даши были выявлены следующие проблемы:

• не ходит самостоятельно;
• самостоятельно не сидит на стуле и на полу, необходима поддержка;
• стоит на четвереньках при поддержке за таз;
• нет опоры на руки;
• нет опорности на стопы;
• риск возникновения контрактур нижних конечностей;
• риск возникновения вывиха тазобедренных суставов. Индекс Реймерса с левой стороны = 37%, с правой стороны = 21%.

Дарья переворачивается со спины на левый и правый бок, на живот, с живота на спину. Лежит на боку. Рассогласованность в движениях верхних и нижних конечностей. Не стоит на четвереньках. Передвигается по квартире ползая по-пластунски. Большую часть дня находится в положении лежа.

 Поза сидя организована в специальном кресле-коляске с адаптивно изменяемыми параметрами, настроено с учетом антропометрических замеров. Принимает пищу в организованной позе сидя. Спустя 10-15 минут поза становится несимметричной, Даша устает, просит спустить ее на пол.
Поза стоя не организована. Вертикализатор, который есть в наличии, не подходит Дарье, в нем нет функции разведения ног. В течение дня не находится в вертикальном положении. Заказаны ходунки «Экзобот».

 В ходе онлайн-консультации физический терапевт установил, что уровень развития крупной моторики по шкале GMFCS у Даши – 4, а уровень развития по шкале MACS – 3.

 Девочка захватывает предметы ладонью. Использует указательный жест. Держит щетку, но не может почистить зубы самостоятельно из-за тонуса в верхних конечностях. Самостоятельно держит ложку, доносит до рта. Снимает головные уборы самостоятельно. Не использует руки для опоры, не опирается руками на поверхность в позе сидя. Не поддерживает позу сидя самостоятельно. Специалистом дана рекомендация развивать опорность на стопы и руки, развивать двигательные переходы.

 Специалистом по мягким мануальным практикам собрана дополнительная информация по состоянию суставов и позвоночника. Было установлено, что у Дарьи снижена подвижность в голеностопных, коленных, плечевых, лучезапястных суставах. При отсутствии вертикализации снижается опорность на стопы. Рекомендовано выполнять суставную гимнастику, уделить внимание нижним конечностям.

 В результате обследования логопедом-дефектологом было выявлено, что девочка самостоятельно принимает пищу, жует, пьет из чашки. Понимает обращенную речь. Общается фразами и предложениями «Я хочу спать». Темп речи замедлен. Наблюдается дизартрия, речь неразборчива. Логопедом рекомендована артикуляционная гимнастика и логопедический массаж с учетом неврологического статуса Даши (эпилептические приступы).